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在全国173家具备器官移植手术资质的医院中,只有36家具备肺移植手术资质

肺移植为什么这么难?

基于VR、全息投影等前沿数字影像技术,该大型数字主题乐园将构建全息剧场、怪兽监狱、VR影院、赛博街区等数字娱乐项目,使用面积达8800平方米。

而且即便是在具有肺移植资质的医院里,真正在实际临床上常规开展肺移植手术的,也不占多数。在手术量上,据有关统计,2017年只有14家医院上报了1例以上的手术信息。也就是说,其中有一半以上有资质开展肺移植手术的医院,并没有开展肺移植手术。仅少数医院可做,肺移植,为什么这么难?

上海市肺科医院是国内较早探索肺移植、也是至今常规开展肺移植的少数医院之一。在肺移植领域,肺科医院创造了很多个国内、国际第一,包括活体肺叶移植(国内首例)、肺再移植(亚洲首例)、肺移植同期联合双侧肺减容手术(国内首创)等。在肺科医院副院长、肺移植中心负责人陈昶的带领下,今年这里完成了28例肺移植手术,预计全年将超过30例,移植成功率在95%以上,达到国内领先水平。

——营养状况能耐受手术,有康复潜力;

供肺珍贵,“生命快递”风雨无阻

摆在老李和家属面前似乎只有绝望,医生建议:如果进行肺移植,可能还有救!一句话,让老李的家人看到了希望。但是,等肺需要时间,而老李的肺已经无法“工作”了。此时,肺移植团队立刻联系相关团队启用体外膜肺氧合技术(ECMO)以维持老李在“无肺”情况下的心肺功能需要,ECMO在业内又名“人工心肺机”。

根据国家卫健委此前公布的173家具有器官移植手术资质的医院名单,其中90家医院获得了肝脏移植的手术资质,但只有36家医院具备肺移植的资质,肺移植的技术难度可窥一斑。

此后,大大小小的金矿企业在小秦岭如雨后春笋般“安营扎寨”。这里成了中国重要的黄金生产基地,所在地灵宝也因此成为了“黄金之城”,声名远扬。

就在大家欣喜于ECMO在老李身上平稳运行之际,肺移植团队接到电话:武汉某医院有肺脏供体!对于刚忙了一天的肺移植团队来说,唯一支撑他们继续高负荷工作的动力就是救人的信念。

中新社记者 董飞 摄

——精神状态正常,能配合治疗;

“终于等到了供肺,病人可以进行肺移植了!”可电话那头,是长时间的静默。

在中国几大肺移植中心里,技术均已趋向成熟,肺移植数量难有较大的突破一大原因还在于肺来源的短缺问题。

谈及这场持续三年的生态“保卫战”时,小秦岭国家级自然保护区管理局的官员与护林员仍感到任重道远:目前还存在着部分矿企生产、生活设施拆除不到位等问题。亦如刘南昌的决心:要继续拿出“不破楼兰终不还”的勇气和韧劲,坚决把小秦岭打造成生态文明建设的样本。(完)

别小看“30例”这个数字。据统计,全国目前累计开展肺移植仅400多例,手术量与肝移植、肾移植远不在一个数量级别。

这是发生在上海市肺科医院的真实一幕,我们由此可管窥肺移植在中国的现状。

宁乡市人民政府副市长贺立权说,数字王国主题乐园整个工程完工后,是一个集聚尖端科技、硬核科幻、文化内涵等诸多要素于一体的大型数字娱乐中心,必将成为宁乡市又一文旅地标和网红打卡点 。

就是半天,这个病人没有等到。半天,就是生死之别!也因此,肺科医院的肺移植团队里还有一个供体肺源转送小组,负责去全国各地取肺源。因为他们太清楚供肺产生的珍贵性,所以一旦接到通知说有供肺产生,这个“器官快递”团队总是风雨无阻外出取肺。

2018年12月,中央办公厅、国务院办公厅印发《关于深化生态环境保护综合行政执法改革的指导意见》,对综合行政执法改革做出全面规划和系统部署,各地因地制宜研究制定方案,有序推进改革落地。目前,一些地区进展尚不平衡,部分地区人员还没有划转到位,有关执法制服、执勤用车等能力保障措施还在推进中。

事实上,ECMO不仅仅是一台高端医疗仪器,更是一套复杂的医学技术。双肺移植很多时候都需要在ECMO的辅助下完成,因而ECMO某种程度上代表了一家医院重症急救的综合能力。在肺科医院,胸外科的年轻医师们勇敢奋战在一线,医院ECMO小组也对年轻医师们进行了相关紧急培训,他们24小时不停歇,共同守护患者生命安全。

据悉,数字王国·绿洲大型数字主题乐园计划于2020年正式投入运营,集聚尖端科技、硬核科幻、文化内涵等要素于一体。(完)

自2003年成功实施亚洲首例老年人同种异体肺移植手术以来,肺科医院迄今已成功实施肺移植手术140余例,肺移植远期生存率国内第一。

曹立平强调,在这个过程中,生态环境部要求地方把握好“三个结合”推动改革工作,一是职责整合把握好“统与分”的结合,生态环境保护综合执法队伍依法统一行使相关污染防治和生态保护执法职责,相关行业管理部门依法履行生态环境保护“一岗双责”,二是队伍组建把握好“责与能”的结合,改革中应做到职责整合与编制划转同步实施,队伍组建与人员划转同步操作,全面推进执法标准化建设;三是事权划分把握好“收与放”的结合,县级生态环境分局上收到设区市,实行“局队合一”,执法重心下移,市县级执法机构承担具体执法事项。力求通过改革部署落地见效,推动职责和能力配置更为合理,执法和监督体系更为规范,体制和机制保障更为健全。这是综合执法队伍改革的重大改变,将极大提高生态环境执法队伍的规范化、制度化、现代化水平。

肺移植手术为什么进展比较缓慢?从其历史发展脉络可窥一斑。肺移植手术并不古老,距今也就半个世纪。1963年,美国密西西比大学的詹姆斯·哈代医生完成了世界上第一例人类肺移植,可是之后20年里,后来者虽进行了40余例尝试,但均未成功。直到1983年,加拿大多伦多大学库铂医生成功地为一例肺纤维化病人施行单肺移植,患者生存了六年半余。这就是现代肺移植的开端,20年的相对停滞,足见肺移植探索初期的艰难。

——正常生活明显受限,或氧气依赖,但可步行;

如今步入了第三阶段,如何评估供肺、维护供体肺源更大的功能,更好利用珍贵肺源,成为肺移植团队关注的焦点问题,一系列科研工作也随之展开。

“曾经,人们认为肺移植是没有办法的办法,手术风险大,存活率也不高。但如今,随着社会的发展和器官捐献工作的深入,肺移植早已经不令人望而生畏。”陈昶说,近五年,肺科医院的肺移植工作正如火如荼地开展,手术成功率及术后生存率均居国内前列。

但是,并非所有病人都可以做肺移植。哪些病人可以做肺移植?

这一约谈触痛了小秦岭的生态“伤疤”,也使当地官方“刮骨疗毒”。2016年8月份出任中共三门峡市委书记的刘南昌称:“不讲理由,不找借口,背水一战,坚决打赢小秦岭矿山环境整治攻坚战。”

“医生,他已经走了,今天中午走的。”仅仅半天,就是生死之别。

陈昶解释,之所以说肺移植是所有器官移植中最难、风险最大的一种,是因为人类的肺时刻都在与外界交换气体,手术本身的难度和手术后的感染控制、术后慢性排异反应等问题,令肺移植相比其他身体器官移植难度都更高。并且,由于“心肺相连”,病人在肺衰竭的同时,心脏功能也非常不好,在这样复杂的病情下,手术难度再度增加。

小秦岭保护区此前为河西林场。上世纪60年代,河南地矿部门在小秦岭勘探发现蕴藏着一个规模较大的金矿田,探明储量数百吨。

不过,不是所有人都能等到这个手术。此前还有一位肺纤维化的病人,已经进入了急性加重期,手术团队接到通知说广州有供体,赶紧联系家属,结果家属回复:病人中午“走了”。

此外,手术五年后,几乎所有的肺移植病人都会出现不同程度的慢性排异反应,肺移植的慢性排异反应,也是肺移植领域的国际难题。以上种种,是肺移植手术在国内外都开展较少的主要原因。

封矿口、拆设施、清矿渣……此后,保护区521个坑口被封堵关闭,每个矿口都按要求灌注3米厚的水泥封堵。小秦岭国家级自然保护区管理局副局长杨景坤向中新社记者介绍,近三年来,保护区内共计处理矿渣2585.7万吨,种树69.78万株,覆土种草120.8万平方米,对生态破坏区域实施了生态修复。

就在今年,上海市肺科医院肺移植团队接到通知说苏州有供体,医生们赶紧出发去苏州接供肺。等待手术的是一名64岁的上海人,由于严重的肺纤维化,他的生活已无法自理,需要长期吸氧。这个肺,他等了一个月,如果这次没等到,他可能再也等不起了——就在手术前,他就为了吃一口饭,需要休息一分钟;人们习以为常的刷牙、漱口,他都无法完整完成,随着肺纤维化的进程,老人已经濒临死亡。而就在肺移植手术后,老人一下子恢复了,“这口呼吸,太好了。”

第一阶段,医生们琢磨的是这刀该怎么切。都知道“心肺相连”,医生要做到既不偏心,也不偏肺,达到“不漏气,不漏血”的结果。

所有器官移植中,肺移植风险最大

目前,全国已形成北京、无锡、上海、广州、浙江几大肺移植中心,也就部分医院掌握、并常规开展这项手术技术。

数字王国CEO兼执行董事谢安表示,相较传统主题乐园的呈现形式,数字王国·绿洲大型数字主题乐园突破时间和空间束缚,为消费者开创前所未有的体验维度。

“肺移植涉及太多学科,包括呼吸危重症、外科、麻醉乃至ECMO团队,缺一不可。”陈昶分析,肺移植开展的难度不仅仅是简单的技术因素,它更强调多学科配合,这是肺移植在很多医院难以推开的原因之一——仅有个别学科强势,是不够的。

目前,全世界已完成两万多例临床肺移植,技术成熟,疗效明确,很多病人在接受肺移植手术后长期生存,并拥有良好的生活质量。不过与其他器官移植相比,肺移植在开展例数上显然并未走上“狂飙之路”。

目前,肺移植适用于慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化、肺囊性纤维化、ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏、特发性肺动脉高压、结节病、肺淋巴管平滑肌瘤等疾病的治疗。简言之,肺移植的需求量很大,但是供肺有限。与国际先进经验接轨,我国采取统一的人体器官分配系统。据估计,平均50个病人在等一个肺,而这其中,二三十个病人会在等待中死去。

——有各种症状、不可逆转、进行性加重、其他治疗手段无效的各种终末期肺部疾病;

就这样,通过ECMO维持15天后的“无肺人”老李等来了他的福音:7月15日凌晨1时,老李的右单侧肺移植手术顺利完成,他在上海市肺科医院重获新生。此后ECMO撤下,他的生命体征平稳。

2019年3月31日,科研团队的动态监测影像发现了大量珍稀野生动物在保护区内活动的踪迹。多次多处拍摄到国家一级保护动物林麝,国家二级保护动物黄喉貂、斑羚、红腹锦鸡等。

“正常人难以体会每一口呼吸的珍贵,憋气的窒息感是会令人绝望的。”陈昶说,肺移植的手术效果是立竿见影的。在肺科医院,最长的肺移植患者已随访13年,现在60多岁,此前是一个严重的慢阻肺患者。

■本报首席记者唐闻佳

“原来可不是现在这样幽静。”在年近五旬的老护林员胡邦超记忆里,上世纪90年代的小秦岭山间机器轰鸣,矿场扎堆。“最多时,数万矿工生活在山里,工业废渣、生活垃圾遍地,山溪每天都是黑色脏水。”

2017年,宁乡市委、市政府和宋城演艺联合打造的宁乡炭河古城开园。两年多来,景区接待游客超700万人次,营业收入超3亿元,核心演出《炭河千古情》演出近1800场,刷新了湖南省大型旅游演出年场次最高、观众数量最多的两项纪录,拉动了全域超过10亿元产业发展。

半个世纪的粗犷开采、疯狂淘金,促进了地方的经济发展,但对小秦岭的自然生态也造成了严重的破坏。2006年2月,经中国国务院批准,建立了“河南小秦岭国家级自然保护区”。

中新社记者 董飞 摄

医生们说,匹配看“缘分”、看“运气”,“B型血的病人可能半年都没等到一个肺,A型血的新病人两个礼拜就做完了肺移植”。

供体短缺是全世界的难题。也因为如此,关注“边缘供肺”成为陈昶团队在临床工作之外的科研焦点。所谓“边缘供肺”,通俗地说是“质量可能差一口气的供肺”。能否“挽救”这些供肺,让它们也能成为一个“完美供肺”,这个科学问题正吸引国内外一群肺移植科研人员的目光。“修复供肺,让其在模拟人体状态下调养到适合移植的最佳状态,再种到体内。”陈昶与记者形象地说起该团队正在攻关的修复供肺新技术。如果可行,这对广大等待肺移植手术的患者就是重生的新希望。

下一步,生态环境部将继续按照改革任务分工方案,抓紧做好相关制度机制配套;配合相关部委做好执法制服、执法用车配备等保障措施落地;促进地方交流经验,督促地方扎实推进改革任务,发布权责清单,建立考核奖惩制度,加快建立立功表彰机制、容错纠错机制等,努力实现机构规范化、装备现代化、队伍专业化和管理制度化。

上世纪七八十年代,一群中国探路者也开始了肺移植探索。1979年,上海市肺科医院开始了肺移植的动物实验,是国内最早探索肺移植的医院之一。

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就在去年,肺科医院开展了一例特别的手术。67岁的老李是肺科医院呼吸科的老患者,多年前做过冠脉搭桥手术,2016年因肺纤维化到院治疗。去年7月,他病情突然加重,生命危在旦夕。

近年来,依托国家政策号召,文旅产业渐衍变成文旅大消费产业。国家旅游局数据称,未来十年,中国文旅市场规模预计达30-50万亿元,VR等数字影像技术是市场的发展方向。

——五年内无恶性肿瘤、无心肝肾等重要脏器疾病(细支气管肺泡细胞癌和皮肤基底细胞癌除外,同期肺肾、肺肝移植除外)

在空寂幽深的林间漫步,偶闻几声鸟鸣。与早些年的喧嚣不同,小秦岭如今恢复了应有的安静。

陈昶说,肺移植在肺科医院是几代人努力的成果,主要经历了三个阶段:

2016年初,中国环保部针对小秦岭保护区相关情况约谈了三门峡市政府及相关部门,并指出该区内存在主要问题。

事实上,“近30多年来,当地官方对小秦岭淘金乱象也在不停整顿治理。但收效甚微。”灵宝所属的三门峡市一官员对记者如是说。

五月的小秦岭,山间到处绿意盎然,生态治理修复区青草蔓延,野花绽放。在一处修复区的山溪边,杨景坤随机用水瓶灌了溪水大饮三口,并对记者说:“小秦岭的山泉现在可以直接喝,甜甜的。”

患有良性终末期肺部疾病的病人,包括:肺气肿、慢性哮喘、支气管炎、弥漫性支气管扩张、各种原因引起的肺纤维化、肺间质病变、各种职业性肺病(矽肺等)、原发性或继发性的肺动脉高压、结节病、系统性自身免疫疾病(硬皮病等)引起肺部损害。

第二阶段,外科技术已不成问题,但术前、术后的管理考验着医学团队。防止缺血再灌注损伤等成为肺移植成败的关键。

曹立平介绍,生态环境部目前已开展了以下几项工作:首先,积极协调配合相关部门做好解读,对省市两级相关负责人实现宣贯解读全覆盖。其次,印发关于贯彻落实指导意见的通知,明确相关要求。再次,配合制定生态环境保护综合行政执法事项指导目录,明确责权。同时还研究出台系列配套制度,并建立调度机制,督促各地落实重点任务、强化队伍建设、健全制度机制。最后,组织对新转隶或新转岗至生态环境执法岗位的干部开展实训。

“无肺人”新生,背后是多学科奋战

29日,生态环境部召开例行新闻发布会,曹立平在会上如是解答。

做好准备,肺移植后勤团队开始联系飞机前往武汉,所有人开始“与时间赛跑”。从上海到武汉跨越800余公里,肺移植获取团队一到当地医院就开始气道管理等工作,工作一结束又飞回上海,直奔医院开始新一轮肺移植手术,直到深夜,手术顺利结束。